肝性脳症の患者さんは、中枢神経症状によって、興奮したり不穏な行動があったりします。患者さんの安全を守るために、どうしたらいいかと悩んだことも多々あると思います。
肝性脳症とは肝臓の機能の低下により、肝臓でのアンモニアの解毒作用が低下し、血中のアンモニアが上昇している状態です。アンモニア値を下げることが大切で、そのための手段の一つとしてラクツロース浣腸（注腸）があります。
今回はラクツロース浣腸について学びたいと思います。
目的
急激な肝性脳症による意識障害の改善
必要物品
イリゲーター イリゲータースタンド 経管栄養セット ネラトンカテーテル(21～24Ｆｒ) 潤滑油 微温湯または指示の薬液 温度計 計量器 クリニカルシーツ バスタオル 必要時便器および便器カバーまたはポータブルトイレ 紙おむつ トイレットペーパー 未滅菌手袋 ディスポーザブルエプロン 擦式アルコール消毒剤
方法・留意点
実施前の準備
- 指示の確認をする
- 可能な限り患者に直腸内薬物投与の必要性、体位、方法を説明し承諾を得る
- 事前に排尿を済ませてもらう
- 指示の薬液の用意
薬液の温度は43度以上では高すぎて粘膜を損傷させる可能性があり、温度が低すぎると毛細血管が収縮し、血圧上昇や悪寒が起こる場合があります。
高齢者では生理機能が低下していることが多く、少量から慎重投与する必要がある
ラクツロース浣腸の実際
アンモニア（ＮＨ３）：正常値12～66μｇ／㎗
- 主治医の指示量のラクツロースシロップを、微温湯もしくは生理食塩水に薄めて、体温程度にする
- １日１～２回施行し、毎日適量の排便があるように調整する
- 観察項目
①腹痛、腹鳴・鼓腸の有無
②嘔気の有無
③排便の量、性状
④血液データ急激な肝性脳症の場合、意識障害が出現していることが多く、この場合、患者の全身状態の観察強化とともに、施行中は患者のそばを離れないようにしましょう。
おわりに
肝性脳症の患者さんは、不穏行動による、転倒転落や点滴やバルンカテーテルの自己抜去などを引き起こすことがあります。患者の安全を守るために、介護衣の着用や、テントウムシ等のセンサーを付けることも検討していく必要があります。
私は黄疸の患者が入院してこられたら、必ずアンモニア値を確認しています。それが次の看護に繋がるきっかけの一つだと思っています。
医師にまかせるだけでなく、私たち看護師も、検査データを確認し、患者のアセスメントを行い、チームで介入できるよう取り組んでいきましょう！
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